証明書発行申請フォーム

下記フォームに必要事項を入力の上、確認ボタンを押してください。

証明書発行申請について

1.申込時の必要事項
 (1)氏名…英文の場合はローマ字綴りも明記してください。
  例:文杉(Bunsugi) 花子(Hanako)
 (2)卒業後に転居した場合は、[新住所]と明記してください。
 (3)提出先(宛て先)と請求理由…受験の場合は学部学科名も記入。
  注)・卒業後21年以上経過している場合は、卒業証明書のみ発行できます。
    ・海外の大学等を除いて、宛て先なし(未確定)の証明書は発行いたしません。
 (4)交付希望日…申し込み後、交付までに4〜5日(英文は7〜10日)を要します。
   注)郵送の場合は、到着するまでの日数も加算して考えてください。
    長期休業中・年度末は、さらに日数が必要です。年末年始は交付できません。

2.交付手数料の支払完了後、発行作業を始めます。
  ・支払方法は現金書留か郵便小為替(送料は切手可)もしくは来校して窓口でのお支払いも可能です。

3.受け取り方法
 (1)できるだけ、書類は来校のうえ、受領してください。
 (2)郵送の場合、手数料と郵送料を前もって送金してください。代金到着後に発行します。なお、送料以外は切手による立替はお受けできません。
 (3)郵送料…卒業証明書1通『82円』・2通『92円』
         その他1・2通『120円』3〜5通『140円』6〜9通『205円』10〜15通『250円』
  (速達は上記の料金+280円(送料は目安で、数種の書類が混ざる場合は異なる場合もあります。)

4.浪人生の場合は、併せて3年次の担任へも連絡してください。

5.事務局の受付時間 9〜16時(日曜・祝日除く)
 受け取りにご来校の際は、事前に事務局へ電話でご確認ください。

6.連絡先…本校の住所 〒166-0004 東京都杉並区阿佐谷南3-48-16
     TEL.03-3392-6636 FAX.03-3391-8272





必要書類
   卒業証明書(日本文) 100円
卒業証明書(英文) 300円
調査書(日本文) 300円
成績証明書(日本文) 300円
成績証明書(英文) 500円
推薦書(日本文) 300円
推薦書(英文) 500円
生徒氏名
   姓:   名:
生徒氏名(フリガナ)
   姓:   名:
住所
    - 
電話番号
    -  - 
メールアドレス
   ※入力間違いを防ぐため、2箇所に同じアドレスを入力してください。

改姓した場合、旧姓を入力してください。
  
3年次の学級担任を入力してください。
  
以下の項目にご回答ください。
   生年月日(例:昭和49年4月1日)西暦では書かないで下さい。


卒業年(例:平成2年3月卒)※「卒業年度+1」が卒業年です。西暦では書かないで下さい。


提出先・必要部数 (*受験・留学→例:〇〇大学△△学部〇〇学科  1通 *就職→提出先は正式名称、提出課or役職まで記入すること *その他→使用目的(資格取得など)・提出先を記入すること)


交付希望日(例:2016年8月27日)


受取方法
窓口受取
郵送






※ 以上の個人情報については本校で十分に管理し、本校以外の第三者に提供することはございません。